李大叔最近很苦恼，这几个月来单位里加班任务重，应酬多， 吸烟饮酒的老毛病又被李大叔捡了回来。工作的繁忙使得身体渐渐吃不消了：这几日李大叔总感觉 身体四肢乏力得很，常常头晕，而且异常的口干口苦。这天李大叔坐在工位上时竟然还流起了鼻血。
李大叔这天晚饭时和妻子说起了最近的异常情况，妻子也注意到李大叔的面色确实发黄。 自从十年前李大叔单位体检发现乙肝后，妻子对李大叔的身体状况就一直十分在意。 两人商量后，决定第二天就赶往医院进一步就诊。
就诊的医生 第一眼就注意到了李大叔面部皮肤的异常发黄。他询问李大叔最近有无按时服用抗乙肝病毒药。 李大叔这才意识到自己已经不规律服药快3月多了。
再结合李大叔近来鼻部不明原因出血以及乏力头晕的症状， 医生为其安排了三大常规，生化全套，消化系统肿瘤指标，以及腹部CT检查。
最终检查结果让大叔一家彻底傻了眼， 生化全套提示ALT 102 U/L ，AST 90U/L ，总胆红素（TBIL）30umol/L ；肿瘤指标中AFP 405ng/ml；腹部CT则提示肝实质性占位，原发性肝癌可能。
医生告诉李大叔目前高度怀疑由于 长期乙肝病毒感染，加之近期不规律服药以及吸烟饮酒等高危因素引发的原发性肝癌。暂时还不能确定分期及分级，因此建议李大叔立即住院行进一步治疗，李大叔也听从了医生意见随即办理住院。
大家或许有这样的疑惑，李大叔虽有乙肝病史，但是近来他的种种不适如面部发黄，牙龈出血等都表现在头部，而肝癌的原发病灶是在腹部，两者在体表相隔甚远。
要知道我们全身是一个相互关联的整体，在肝脏出现病变后，在头部也可有相当典型的迹象。并且当肝癌发生后，人体一旦出现不适症状，一般提示疾病已进展到中晚期。 因此，了解肝癌头部的这3个迹象将帮助我们及时就诊，为后续治疗及预后提供帮助。
中国是乙肝大国，加之病毒性肝炎感染是肝癌发生的最常见病因之一。像李大叔一般长病程的乙肝病史最终恶变成肝癌的患者其实不在少数。 因此，及时抓住人体的种种异常在一定程度上就可以避免肝癌的结局。特别留心肝癌来临时头部的三个“迹象”，这或许就是求救信号！
1、面部皮肤发黑发黄
肝癌患者的面部特征十分典型：他们起初面色皮肤可较常人无异，但是随着 肝病的进展，面部肤色逐渐发黄，皮肤色素开始沉着，由黄转偏黑。
并且肝癌患者面色通常灰暗无光，干燥粗糙，此类面容使得他们在人群中十分突出。这也是为什么在李大叔就诊时， 医生能够一眼看出大叔的原发病灶在肝脏。
①面部皮肤黄染
肝癌患者 面部皮肤黄染是由于血清中胆红素升高所致。其实不只面部皮肤，胆红素升高引起的黄疸 还可表现在身体其余各处皮肤，甚至眼睛的巩膜。
正常人的肝胆系统可以对胆红素进行常规代谢， 而肝癌由于肝细胞已发生严重损害，这些功能异常的肝细胞无法对胆红素进行摄取、结合等操作。血液中的胆红素逐渐累积增加， 慢慢表现为皮肤的黄染（即黄疸）。
肝细胞损害引起的肝细胞性黄疸属于其中一个原由，肝癌患者 受到梗阻性因素的影响。试想一下，如果肝癌肿块生长过快，邻近的胆道势必因此受到“波及”。胆道一旦受到肿大肝脏的挤压或是被肝癌细胞侵犯，胆汁以及它“携带”的胆红素排出困难， 反流入血因而亦加重黄疸。
②面色发黑无光
人体的肝脏是一个多功能器官， 不仅具有出名的解毒、免疫防御及分泌胆汁能力，它还能对多种激素如雌激素，肾上腺皮质激素、抗利尿激素等进行转化与降解。
肝脏功能的异常引起的内分泌失调因此在面部皮肤也可得到体现，临床上称之为——“肝病面容”。其中肝癌患者的 肾上腺皮质激素减少最为显着。
首先，肝癌发生后肝脏 合成肾上腺皮质激素的原材料——胆固醇酯减少，缺少了原材料激素的合成自然成了难题。 此外 肾上腺皮质功能的减退将导致促黑素细胞激素分泌增加，皮肤的黑色细胞加快生产黑色素， 病人的皮肤自然开始发黑。
总之，面部皮肤的 黄染，发黑晦暗均与肝脏的功能息息相关。 因此，当注意到面容出现如上异常时，务必考虑是否肝脏已发生了病变。
2、鼻腔、牙龈出血
口腔的异常看似与肝脏相隔甚远，但有不少患者是以鼻出血或是牙龈出血为首发症状就诊才得以确诊肝癌。 此现象是有相当充分的理论基础的。
由于癌细胞的侵害，肝癌患者 受损的肝脏难以合成凝血因子。到了疾病的中晚期，血液中的凝血因子更是大幅度减少。缺少了凝血因子的帮助，血液凝固过程发生障碍， 肝癌的患者极易发生自发性出血，鼻腔以及牙龈部位尤为常见。
此外，多数肝癌患者会合并肝硬化和门静脉高压继发的脾功能亢进。增大的脾脏会吞噬肝癌患者体内包括血小板的正常细胞。对血小板的凝血功能大家应该都已耳熟能详。凝血因子与血小板缺乏的“双重打击”自然使得 肝癌患者出血现象异常频繁。
3、脸部异常浮肿
如果面部在短期内没有出现肤色的发黄发黑， 但却有异常浮肿现象也要当心肝癌的发生。而且一般认为如果肝癌患者发生面部浮肿往往提示疾病已较重，需要紧急处理。
在上文我们已提及，肝脏是会影响到激素的代谢过程的。面部的浮肿就是与抗利尿激素水平有关。但是需要注意的是，与肾上腺皮质激素的合成不足不同， 肝癌患者的抗利尿激素反而是过多分泌，继而造成水钠潴留，造成包括脸部在内的 皮肤开始浮肿，甚至出现腹腔积液。
在出现腹腔积液后，腹内由于积液存在压力升高，对肾脏及肾脏血管造成压迫，更严重的并发症—— 肝肾综合征接踵而至。衰弱的肾脏无法及时将水分排出，多余水分只能稽留于体内各处。
总结来看，头部的三个异常迹象包括 面部肤色改变，鼻腔及牙龈出血以及面部浮肿在肝癌患者身上的发生机制其实不难理解。我们也能注意到肝脏功能异常引起的内分泌紊乱也是在其中占据了重要地位。
其实，临床上将肝癌病人机体内由于内分泌或是代谢异常出现的一系列并发症称之为 伴癌综合征（PNS）。这些独特的临床表现或许 也可成为肝癌患者隐匿的早期表现之一。在这里我们以目前肝癌患者出现较多的低血糖症与红细胞增多症为典型作主要介绍。
（1）低血糖症
肝癌患者当疾病进展达到晚期后，心慌、出汗、常感到饥饿等低血糖的表现一来与患者本身食欲不佳葡萄糖摄入不足有关。但最主要的是肝癌细胞本身是 可以分泌胰岛素或者胰岛素样物质， 这些物质都有降低血糖的功能。
（2）红细胞增多症
红细胞的增多在10%左右的肝癌患者中会有体现，一般无特殊的临床表现。其具体机制尚不明确， 但是从内分泌系统角度可解释为肝脏损害后对红细胞生成刺激因子的灭活减弱，红细胞借机大量生成。
由于是伴癌综合征，其病因在于肝脏肿瘤细胞的快速增殖。因此 一般临床上对低血糖以及红细胞增多症不做特殊处理，当肿瘤细胞得到控制后这些异常情况也会得到相应缓解。
但是肝癌本身治疗是刻不容缓的，只有做到肝癌的早筛查，才能给“早诊断早治疗”提供机会。
疾病是不可拖的，在医疗技术飞速进步发展的现在，特别是对于肝癌的高危人群，早期筛查势在必行。
一般来说，肝癌的高危人群是十分明确的。 在性别和年龄比例上，像李大叔一样的中年男性的肝癌发病率较高。如若结合家族史及其他诱因， 那么家族中既往有肝癌患者，且平时好吸烟饮酒，好暴饮暴食的人群也是肝癌筛查的重点对象。
目前临床上肝癌的筛查项目以及指标众多，医生一般会结合患者的个人意愿，经济情况以及疾病的发展进程， 再根据以下检查项目的优劣做出最佳选择。
（1）超声检查
超声是目前临床上肝癌筛查的首选项目。 当首诊病人的临床症状高度怀疑为肝癌时，医生一般会推荐病人先行肝胆胰脾超声进行排除。 因为超声方便易行且价格适宜，对人体无创伤。
但是超声的局限性在于 对直径＞1cm的病灶较为敏感，直径过小的病灶可发生漏诊。此时就需要更为精确的仪器如CT与核磁共振。
（2）CT和核磁共振（MRI）
较超声能更为敏感地显示病灶， 特别是对于直径＜1cm超声难以发现的肝癌肿块来说意义更大。而且值得一提的是，MRI其实是 无放射性的，在条件允许的情况下重复进行不仅可以提高准确度且 对人体无辐射伤害。
（3）甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白属于人体内一类特殊的糖蛋白。由于它的水平与包括肝癌在内的各类肝癌密切相关， 一般表现为肝癌患者体内的高浓度（正常值＜25ug/L），因此在临床上可作为肝癌的特异阳性指标之一。
（4）肝活体穿刺
这是十分值得一提的一项检查，甚至可作为肝癌诊断的“金标准”。以上提及的各项检测项目检查结果均为阴性但病人又高度怀疑为肝癌时 ，肝活体穿刺后的组织学检查结果将成为最后的“判决”。但由于其为有创性检查， 对患者来说出血、感染都可能成为潜在的危险，医生需谨慎选择。
筛查固然重要，但所谓大医治未病，大家也要 做好自身的防护提高预防意识。 如乙肝的疫苗接种已很普遍， 此外注意调整日常生活习惯，避免暴饮暴食，多运动改善体质，保证充足的睡眠时间等。 这些生活中的小细节通过日积月累能发挥大作用。
像李大叔这般有吸烟饮酒习惯，伴有长病程乙肝史的中年男性，已然成为肝癌早筛的高危人群。但是李大叔 错失了绝佳机会，当他出现牙龈出血、面部发黑发黄的症状才去就诊，肝癌通常已经进展到了晚期。
我们务必引以为戒，不仅要重视肝癌头部的三个特殊“迹象”，也要把握住早筛的绝佳时机，选择最合适的筛查项目，将肝癌扼杀在萌芽中。
参考文献：[1]陈词。窦晓光：肝癌早期筛查的重要性[J].肝博士,2020,(02):8-10.[2]原发性肝癌诊疗指南（2022年版）[J].肝癌电子杂志,2022,9(01):1-22.
